В чем связь дивертикулеза толстого кишечника и геморроя?

Дивертикулез толстого кишечника не является самым частым сопутствующим заболеванием геморроя, но все же такая комбинация встречается приблизительно у 5 % пациентов.

Для дивертикулеза толстой кишки характерно формирование мешковидных карманов (дивертикул) в кишечной стенке, которые существенно нарушают перистальтику. Самое частое проявление данного заболевания – запор, который может сменяться диареей. В свою очередь, запор и диарея могут стать причиной появления геморроидальных узлов.

Учитывая то, что наличие дивертикул в кишечнике повышает риск возникновения геморроя, мы предлагаем разобрать, что же такое дивертикулез толстой кишки, почему он появляется и как с ним бороться.

Дивертикулез толстой кишки: понятие и распространенность

Дивертикулез толстой кишки – это хроническое заболевание, которое характеризуется формированием мешковидных карманов в стенке толстой кишки. Чаще всего такие карманы образуются в сигмовидной кишке.

По данным ВОЗ, дивертикулы в толстой кишке можно обнаружить у каждого третьего жителя нашей планеты старше 40 лет, причем чаще болеет население развитых стран, нежели бедных.

Заболевание одинаково часто поражает как женский, так и мужской пол. Как говорилось уже, риск формирования дивертикулов в кишечнике повышается с возрастом человека. Например, до 40 лет заболевание можно выявить у 8 % населения, а после 65 лет – у 65 %.

Дивертикулез толстой кишки
Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез: причины и группы высокого риска

Достоверной причины образования дивертикул в толстой кишке пока не удалось определить, но был сформирован ряд факторов, которые способствуют данному заболеванию, рассмотрим их.

  • Изменения дистрофического характера в мышцах толстой кишки, которые происходят с возрастом и приводят к ослаблению их тонуса и нарушению моторной функции.
  • Ослабление перистальтики и двигательной функции кишечной стенки на фоне нарушения иннервации кишечника.
  • Хронические запоры, которые приводят к повышению давлению внутри кишечника.
  • Синдром раздраженного кишечника, который проявляется постоянным вздутием кишечника.
  • Несостоятельность соединительной ткани, которая возникает из-за хронических заболеваний или на фоне врожденной патологии.
  • Острые кишечные инфекции, возбудители которых повреждают слизистой слой кишечной стенки.
  • Длительный и бесконтрольный прием проносных средств, которые раздражают стенки толстой кишки.
  • Сосудистая патология. Длительный спазм мышечного аппарата кишечника нарушает микроциркуляцию в стенке кишки и приводит к изменению внутрисосудистых пространств. Дивертикулы образуются на участке кишки, где произошли описанные изменения.
  • Нездоровое и несбалансированное питание. Недостаток в дневном рационе человека продуктов, которые содержат растительную клетчатку, приводит к нарушению перистальтики кишечника и запорам, которые, в свою очередь, способствуют образованию дивертикулов.

Кроме вышеописанных факторов, появлению дивертикулеза толстой кишки способствуют такие сопутствующие патологии, как геморрой, колит, атеросклероз сосудов, ожирение и прочие.

Патогенез заболевания

Патогенез (механизм развития) дивертикулеза толстой кишки, как и причины данного заболевания, до сих пор достоверно не изучены. Но существуют теории появления дивертикулов в толстом кишечнике, среди которых наиболее правдивыми являются следующие:

  • Патогенез заболеваниятеория грыж;
  • сосудистая теория;
  • теория наследственности;
  • механическая теория.

Рассмотрим теории появления дивертикулов в толстой кишке более подробно.

Теория грыж. Большинство специалистов сходятся во мнении, что в основе образования дивертикулов в толстой кишке лежит возрастная дистрофия соединительной ткани в стенке кишечника. Также неблагоприятными факторами в данном случае являются нарушения двигательной функции кишечника и гиподинамия. Вследствие этого повышается внутрикишечное давление, и стенка выбухает в «слабой зоне», образуя грыжу.

Сосудистая теория. Сторонники данной теории объясняют появление дивертикулов в кишечнике нарушением микроциркуляции в кишечной стенке, вследствие чего образуется фиброзная ткань, которая не обладает эластичностью. Поэтому на участках кишки, где нарушено кровоснабжение и формируются дивертикулы.

Наследственная теория. По мнению некоторых ученых, дивертикулез является генетически обусловленной патологией и связан с недостаточностью ферментов, которые участвуют в выработке нормальной соединительной ткани.

Механическая теория. Если верить этой теории, то дивертикулы образуются вследствие гиперактивности стенок кишечника, которая способствует повышению давления внутри кишки.

Виды дивертикулов кишечника

По своему происхождению дивертикулы могут быть истинными и ложными.

Виды дивертикулов кишечникаИстинные дивертикулы образуются при выпячивании всех трех слоев кишечной стенки. Ложные дивертикулы формируются только из слизистого слоя кишечника. Таким образом, небольшой участок слизистой оболочки кишечной стенки выпячивается между мышечными волокнами.

В зависимости от того, когда были сформированы дивертикулы, их делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные дивертикулы образуются еще в период внутриутробного развития ребенка, а приобретенные появляются при жизни человека под действием провоцирующих факторов.

Также дивертикулы принято делить по механизму формирования на тракционные и пульсационные.

Образованию тракционных дивертикулов способствует длительное механическое перерастяжение кишечной стенки, как, например, при хроническом запоре.

Появление пульсационных дивертикулов провоцирует длительное механическое воздействие на фоне генетической склонности, к тому же такие выпячивания имеют небольшие размеры и воронкообразную форму, в отличие от тракционных дивертикулов.

Клиническая картина дивертикулов толстой кишки

Практически 80 % случаев дивертикулеза толстой кишки имеет бессимптомное течение и является случайной находкой при исследовании кишечника по поводу других заболеваний, например, геморроя. В этом и заключается опасность данного заболевания, поскольку симптомы появляются уже тогда, когда возникли тяжелые осложнения.

Дивертикулез с бессимптомным течением не требует какого-либо лечения, необходимо только соблюдать диету, чтобы исключить осложнения. Лечебные мероприятия показаны при остром течении заболевания.

Признаками острого дивертикулеза толстой кишки могут быть следующие:

  • Клиническая картина дивертикуловпостоянная боль внизу живота больше слева, поскольку чаще поражается сигмовидная кишка. Также боль может отдавать в копчик, крестец, прямую кишку и промежность. У большинства больных отмечается связь болевого синдрома с актом дефекации, который провоцирует ее появление или нарастание. После опорожнения кишечника или отхождения газом боль немного уменьшается;
  • болезненные ложные позывы к дефекации (тенезмы);
  • запоры, которые сменяются поносом;
  • тошнота иногда с рвотой;
  • метеоризм;
  • урчание в кишечнике;
  • дискомфорт в кишечнике после дефекации, связанный с чувством неполного опорожнения;
  • при инфицировании дивертикулов и развитие дивертикулита у больных появляются симптомы интоксикации, такие как лихорадка, усиление боли в животе, появление в кале патологических примесей (кровь, слизь, гной).

Описанные симптомы дивертикулеза также характерны для геморроя, поэтому далее мы рассмотрим, как отличить эти два заболевания.

Дивертикулез толстой кишки и геморрой: основные отличия

Поскольку острые симптомы дивертикулеза толстой кишки схожи с проявлениями геморроя, то отличить данные заболевания самостоятельно нельзя. В этом сможет помочь только специалист после проведения специальных исследований, а именно ирригографии и фиброколоноскопии.

Дивертикулез толстой кишки и геморрой

Ирригография – это рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества, которое позволяет визуализировать кишечник и изучить его анатомические особенности.

На рентгеновском снимке при дивертикулезе определяются округлые выпячивание по внутреннему и наружному контуру стенки кишечника, которые имеют шейку. Если дивертикул воспалился, то будет заметна задержка контраста в нем. Для геморроя такие рентгенологические изменения не характерны.

Фиброколоноскопия – это исследование кишечника с помощью специального эндоскопа, который вводится в задний проход и позволяет осмотреть изнутри толстый кишечник. Данный метод более информативен при дифференциальной диагностике дивертикулеза кишечника и геморроя.

При фиброколоноскопии будут определяться не сами выпячивания кишечной стенки, а их устья на фоне неизмененной слизистой, которые могут иметь как круглую, так и овальную форму. При присоединении дивертикулита устья дивертикул будут отечны, деформированы и гиперемированы. Также с помощью данного метода можно выявить кровотечение.

При геморрое же внутри прямой кишки будут определяться расширенные и деформированные геморроидальные вены, так званые шишки.

Если говорить о симптомах, то для внутреннего геморроя характерно наличие геморроидальных шишек, которые могут выпадать наружу и ущемляться, чего не наблюдается при дивертикулезе толстой кишки.

Так как геморрой и дивертикулез толстой кишки имеют схожую клиническую картину, то при выявлении у себя таких симптомов, как боль внизу живота, урчание и вздутие кишечника, нарушения стула, не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. В таком случае нужно обратиться за помощью к специалистам – врачу-гастроэнтерологу, врачу-проктологу или врачу-колопроктологу, которые, проведя комплекс диагностических мероприятий, поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение. Кроме того, не исключено сочетание данных заболеваний.

Осложнения дивертикулеза толстой кишки

Несмотря на то что большинство случаев дивертикулеза толстой кишки протекает бессимптомно, данное заболевание не совсем безобидно, поскольку может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как:

  • перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • кишечное кровотечение.
Поздняя диагностика дивертикулеза толстой кишки, несвоевременное или неправильное лечение могут привести к развитию осложнений, которые можно будет устранить только с помощью экстренного оперативного вмешательства.

Причиной перитонита при дивертикулезе толстой кишки является разрыв в области выпячивания кишечной стенки и попадания кала в полость живота. Вследствие этого развивается инфекционное воспаление брюшины с формированием гнойных очагов. Данное состояние требует немедленного оперативного лечения и антибиотикотерапии, поскольку перитонит может привести к летальному исходу.

Также дивертикулы толстой кишки мешают нормальной моторной активности кишечника, что приводит к кишечной непроходимости. Несвоевременная диагностика и лечение данного осложнения также может стать причиной смерти больного.

Кровотечения из кишечника при дивертикулезе могут быть достаточно массивными. Для данного осложнения характерно появление сгустков крови в стуле, общая слабость, боли в нижней части живота, бледность кожных покровов, холодный пот и снижение артериального давления. Кишечное кровотечение также требует немедленной медицинской помощи, которая заключается в оперативном вмешательстве или эндоскопических манипуляциях.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

После выяснения жалоб больного и получения анамнестических данных доктор назначает ряд исследований, который помогут подтвердить или исключить дивертикулез кишечника.

Для диагностики дивертикулеза толстой кишки применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:

  • Диагностика дивертикулеза толстой кишки общий анализ крови (повышение уровня белых кровяных телец, изменения лейкоцитарной формулы и ускорение скорости оседания эритроцитов укажут на наличие воспалительного процесса в организме и определят общее состояние организма);
  • общий анализ кала (выявит наличие патологических примесей в кале, таких как кровь, слизь или гной);
  • анализ кала на скрытую кровь (подтвердит скрытое кровотечение из кишечника);
  • анализ кала на дисбактериоз (при дивертикулезе практически всегда присутствуют признаки изменения биоценоза кишечника);
  • ирригография (позволяет увидеть выпячивания стенки толстой кишки на рентгенологическом снимке);
  • фиброколоноскопия (определит наличие устьев дивертикулов, а также поможет отдифференциировать данное заболевание от другой патологии кишечника, в том числе и геморроя. Также при колоноскопии можно провести биопсию, что исследовать ее на наличие раковых клеток).

Лечение дивертикулов толстого кишечника

При неосложненных и бессимптомных формах дивертикулеза кишечника лечение не проводится. Таким пациентам назначается диета с достаточным содержанием растительной клетчатки, чтобы наладить нормальную работу кишечника и предотвратить запоры.

Пациенты с острым течением дивертикулеза подлежат длительному комплексному лечению, которое состоит из медикаментозной терапии, диеты и соблюдения режима.

Лечение данного заболевания проводится под наблюдением лечащего врача в домашних условиях, за исключением возникновения осложнений, которые требуют хирургического вмешательства.

При лечении дивертикулеза толстой кишки руководствуются следующими принципами:

Лечение дивертикулов толстого кишечника

  • при выраженном болевом синдроме пациентам назначают спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства. Препаратами выбора в данном случае могут быть Но-шпа, Риабал, Мебеверин, Спазмолгон и другие;
  • при дивертикулите, когда присутствуют признаки бактериального воспаления, применяются противомикробные препараты, такие как Нифуроксазид, Метронидазол, Неомицин и прочие;
  • при поносе показано применение противодиарейных препаратов, к которым принадлежат Смекта, Имодиум, Линекс и другие;
  • при запорах, если исключена кишечная непроходимость, кроме диеты, могут быть применены слабительные средства Дюфалак, Синаде, Бисокодил и другие;
  • поскольку на фоне дивертикулеза часто развивается дисбактериоз, то необходимо восстановить нормальный биоценоз кишечника с помощью пробиотиков – Бифи-форм, Лактобактерин, Лактовит и т. д.;
  • важное место в нормализации работы кишечника играет ферментная терапия, которая заключается в применении таких ферментных препаратов, как Панкреатин, Панзинорм, Креон, Фестал и другие.

Также пациентам с дивертикулезом толстой кишки при отсутствии противопоказаний назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Медикаментозная терапия применяется курсами во время острого периода заболевания, а диету больные должны соблюдать пожизненно.

В случае неэффективности консервативной терапии или развитии вышеописанных осложнений пациенты помещаются в хирургическое отделение для проведения оперативного вмешательства. В ходе такой операции удаляют участок кишечника, пораженный дивертикулезом.

Согласно статистическим данным, каждый десятый больной дивертикулезом нуждается в оперативном лечении.

Диета при дивертикулезе толстой кишки

При дивертикулезе толстой кишки диеты необходимо придерживаться постоянно, поскольку она поможет избежать обострения заболевания.

При дивертикулезе толстой кишки рекомендуется дробное питание, то есть употребление пищи небольшими порциями 5-7 раз в сутки. Также рекомендует отдать предпочтение блюдам из хорошо измельченных продуктов.

Диета при дивертикулезе толстой кишкиОтличным вариантом станут различные овощные пюре, супы-пюре, каши на воде или молоке. Такая консистенция пищи позволит пище не затаиваться в дивертикулах, хорошо перевариваться и усваиваться.

Немаловажно соблюдать питьевой режим, которые заключается в достаточном употреблении жидкости (не менее 1,5 литров в день). Для этого отлично подойдет чистая вода без сахара и газа или же кисель, фруктовый сок, компот из фруктов, которые не вызывают метеоризм. От газировки и спиртных напитков рекомендуется отказаться.

Также важно, чтобы в дневном рационе присутствовали продукты с растительной клетчаткой, которая очищает пищеварительный тракт и нормализует работу кишечника.

Блюда рекомендуется готовить на пару или отваривать, после чего перебивать блендером. С овощей обязательно снимают кожу и вычищают косточки и семена.

Поскольку семена, косточки, шелуха могут застревать в дивертикулах кишечника, то не рекомендуется употреблять продукты, которые их содержат. Также блюда должны быть хорошо проварены, чтобы клетчатка распалась на мелкие частички.

Нужно обязательно включать в меню больным дивертикулезом кишечника следующие продукты:

  • кисломолочные продукты: кефир, простокваша, йогурт, ряженка, творог, айран и другие;
  • овощи: помидоры, огурцы, кабачки, капуста (кроме белокочанной), баклажаны, тыква, морковь, свекла, картофель и другие;
  • фрукты: яблоки, апельсины, бананы, хурма, абрикосы, персики, киви и другие, кроме запрещенных;
  • сухофрукты: курага, чернослив;
  • нежирные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • отруби;
  • крупы: гречневая, овсяная, перловая, ячневая и другие, кроме гороховой, рисовой и манной;
  • белый несвежий хлеб;
  • несдобная выпечка;
  • яйца.

Больным, страдающим дивертикулезом кишечника нужно избегать следующих продуктов:

  • ягоды: земляника, клубника, малина, виноград;
  • орехи;
  • семечки;
  • какао и шоколад;
  • репа, белокочанная капуста, редька, редис;
  • сдобная выпечка;
  • свежий белый и ржаной хлеб;
  • жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • бобовые;
  • морская капуста;
  • попкорн;
  • выпечка из кукурузной муки;
  • кукурузные хлопья;
  • острые приправы;
  • специи;
  • газированные напитки.

Место народных методов и средств в лечении дивертикулеза кишечника

В неостром периоде в комплексное лечение дивертикулеза кишечника также можно включить народные средства, но только после консультации с лечащим доктором.

Народные средства, конечно, не настолько эффективны, как традиционные медикаментозные препараты, но могут стать отличным дополнением терапии данного заболевания.

К вашему вниманию самые действенные народные средства, применяемые в борьбе с дивертикулезом толстой кишки.

Место народных методов и средств в лечении дивертикулеза кишечника

Рецепт № 1: для составления травяного сбора понадобится по две столовых ложки семян укропа, плодов шиповника, измельченных листьев крапивы двудомной и пустырника, цветков ромашки. После чего две столовые ложки сбора заливают 500 мл кипятка, накрывают крышкой и дают настояться один-два часа. Готовый настой нужно процедить через сито и принимать по одному стакану дважды в день за 20 минут до еды.

Рецепт № 2: кору ржавого вяза измельчают в кофемолке до порошкообразного состояния (также такой порошок можно приобрести в аптеке), после чего 4 чайные ложки такого порошка заливают тремя стаканами кипятка, ставят на слабый огонь и проваривают 15 минут. После того, как отвар охладится, его процеживают через мелкое сито. Употребляют это лекарство по 200 мл трижды в день до приема пищи.

Кроме вышеописанных рецептов, народные лекари рекомендуют ежедневно утром натощак выпивать по 15 мл оливкового и облепихового масла, а при запоре еще и перед сном. Также будет полезно кушать по одному зубчику чеснока на ночь, поскольку он поможет восстановить нормальную микрофлору кишечника

Профилактика дивертикулеза толстой кишки

Несмотря на то что специфических мер профилактики появления дивертикулов в толстой кишке не разработано, данное заболевание можно предотвратить правильным сбалансированным питанием, здоровым и активным образом жизни.

Помогут снизить риск заболеть дивертикулезом кишечника следующие рекомендации:

  • ведите здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкогольными напитками;
  • питайтесь правильно и сбалансировано;
  • ограничьте количество рафинированных, жаренных, копченых, острых и жирных блюд в дневном рационе;
  • не переедайте;
  • избегайте еды из фаст-фуда;
  • употребляйте 1,5-2,5 литра чистой воды в сутки;
  • гуляйте на свежем воздухе;
  • замените езду в общественном транспорте ходьбой;
  • занимайтесь спортом;
  • посещайте бассейн;
  • своевременно обращайтесь к специалистам при возникновении симптомов заболеваний пищеварительного тракта.

Вышеперечисленные рекомендации помогут предотвратить не только появление дивертикул в кишечнике, но и многих других заболеваний, в том числе и геморроя.

Ольга Моргун
Врач-терапевт, фтизиопульмонолог

Врач-терапевт, фтизиопульмонолог. Закончила Уманский медицинский колледж 2002-2005 гг., Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова 2005-2011 гг. Стаж работы: 5 лет. Место работы: Винницкая районная больница, должность: районный фтизиатр, по совместительству врач приемного отделения, в данный момент в декретном отпуске.

Добавить комментарий

  • Разделы сайта