Как связаны цирроз печени и геморрой?

Цирроз печени — хроническое заболевание с прогрессирующим течением, для которого характерны нарастание печеночной недостаточности и развитие портальной гипертензии.

Портальная гипертензия, или повышение давления в системе воротной вены, приводит к застойным явлениям в органах пищеварительной системы, в том числе и в толстой кишке.

Вследствие этого создается благоприятный фон для варикозного расширения вен прямой кишки с формированием наружных и внутренних геморроидальных шишек. Если сказать просто, то цирроз является одним из провоцирующих факторов такого неприятного заболевания, как геморрой.

Учитывая важность данной темы, мы предлагаем разобраться, что же представляет собой цирроз печени, что приводит к его развитию, как он проявляется и как лечится. Также мы подробно расскажем о связи цирроза печени с геморроем.

Причины цирроза печени

К развитию цирроза печени может привести следующее:

  • Причины цирроза печенигепатит вирусной природы. Практически каждый 5-й случай цирроза печени имеет вирусное происхождение. Чаще всего цирроз развивается на фоне вирусных гепатитов В, С, D и G;
  • хронический алкоголизм. Этиловый спирт, который входит в состав всех алкогольных напитков, является ядом для клеток печени;
  • аутоимунные заболевания. Сбой в работе иммунной системы приводит к тому, что в организме вырабатываются антитела к гепатоцитам, которые их разрушают;
  • болезни желчевыводящих путей. Калькулезный холецистит, склерозирующий холангит и другие заболевания, приводящие к застою желчи, негативно отражаются на состоянии клеток печени;
  • повышение давления в системе воротной вены;
  • синдром Бадда-Киари. Данное заболевание характеризуется застоем венозной крови в венах печени и приводит со временем к замене гепатоцитов фиброзной тканью;
  • генетические заболевания, которые проявляются нарушением обмена веществ в организме (болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);
  • токсические поражения печени. Наиболее опасны для печени яды грибов, промышленные яды, афлатоксины и соли тяжелых металлов;
  • системный прием препаратов, которые пагубно влияют на клетки печени. К таким лекарственным средствам можно причислить противотуберкулезные препараты, анаболические гормоны, андрогены, Метотрексат и другие;
  • синдром Ослера. Суть данного заболевания заключается в слабости эндотелиальной оболочки сосудов, вследствие чего на разных участках кожных покровов и во внутренних органах, в том числе и в печени, появляются ангиомы и телеангиэктазии.

Также цирроз печени может быть идиопатическим, то есть когда причину данного заболевания не удалось определить.

Механизм развития цирроза печени (патогенез)

Для цирроза характерно диффузное поражение печени. В основе патогенеза данного заболевания лежит образование фиброзных узелков, которые формируются под воздействием одного или нескольких из вышеперечисленных факторов. Такие узлы по своей сути являются рубцами, которые не имеет дольковой структуры и не могут выполнять функции, возложенные на гепатоциты.

Механизм развития цирроза печени
Здоровая печень и цирроз печени

Патологические процессы в печени прогрессируют даже после устранения причины, которая вызвала цирроз.

Фиброзные узлы сдавливают сосуды печени и нарушают нормальное строение ее тканей, приводя к повышению давления в системе воротной вены. Портальная вена выполняет функцию кровоснабжения органов брюшной полости.

При портальной гипертензии задействуются сосуды, которые соединяют сосуды системы воротной вены с нижней полой веной. Это и является основной причиной появления геморроя при циррозе печени, поскольку геморроидальные сосуды прямой кишки также переполняются и деформируются с формированием так называемых шишек.

Кроме того, печень – это орган, обеспечивающий гомеостаз, поэтому при нарушении его работы организм не может обеспечить достаточную свертываемость крови. Вследствие этого часто у больных циррозом печени возникают кровотечения не только из варикозных вен пищевода, но и сосудов прямой кишки. Такие кровотечения нередко приводят к летальному исходу, поскольку их не всегда удается остановить вовремя.

Также кровь при портальной гипертензии накапливается в подкожных венах живота, такой признак принято называть «головой медузы». Сосуды в таком случае становятся расширенными и деформированными, легко просматриваются через кожу передней брюшной стенки.

Кроме того, печень не может вырабатывать белки, поэтому возникают не только тканевые, но и внутриполостные отеки – асцит, плеврит. В абдоминальной жидкости из кишечника могут проникнуть патогенные микроорганизмы, что грозит развитием острого перитонита.

Клиническая картина цирроза печени

Цирроз печени у каждого третьего больного развивается стремительно с ярко выраженной клинической картиной, но у каждого пятого заболевание может длительное время протекать скрыто без каких-либо специфических признаков.

Первыми признаками цирроза печени могут быть следующие:

  • Клиническая картина цирроза печенипериодические боли в верхней половине живота справа, которые появляются или нарастают после физической работы, употребления жареных и жирных блюд или спиртных напитков;
  • горький привкус во рту по утрам;
  • сухость во рту;
  • вздутие кишечника;
  • неустойчивость стула, когда понос сменяется запором и наоборот;
  • беспричинное снижение массы тела;
  • нарушения психоэмоциональной сферы, которые проявляются раздражительностью, плаксивостью, быстрой утомляемостью;
  • пожелтение кожных покровов и склер, которое может присутствовать при некоторых видах цирроза печени.

Очень часто, когда заболевание начинается остро и быстро прогрессирует, первые признаки отсутствуют.

В процессе развития заболевания у пациентов появляются такие симптомы, как:

  • боли постоянного характера в верхней половине живота справа, которые связаны с перерастяжением капсулы печени. Такие боли присутствуют только на начальных стадиях цирроза, поскольку с прогрессированием болезни печень уменьшается в размерах и давление на ее капсулу устраняется;
  • периодическая тошнота с рвотой, причем в рвотных массах может присутствовать примесь темной крови, что говорит об расширении пищеводных вен, которые кровят;
  • кожный зуд, особенно в ночное время, который возникает из-за отложения билирубина в коже. Кожные покровы становятся сухими, дряблыми, на них появляются расчесы, которые также могут инфицироваться;
  • стремительное снижение веса;
  • дряблость и атрофия мышц;
  • желтуха, которая в основном развивается на конечной стадии цирроза печени. В первую очередь желтеют склеры и слизистые рта, потом желтеют ладони и подошвы, а потом желтуха приобретает диффузный характер, распространяясь на все кожные покровы больного. Появление желтого оттенка кожи объясняется отложением избыточного билирубина, поскольку печень не может его утилизировать;
  • желтоватые пятна на верхних веках (ксантелазмы);
  • пальцы становятся в виде «барабанных палочек». Вследствие нарушения обмена веществ фиброзная ткань разрастается не только в печени, но и на кончиках пальцев. Также часто развивается реактивный артрит, который проявляется артралгией и отечностью суставов;
  • «голова медузы» — расширение и деформация подкожных вен передней стенки живота;
  • телеангиэктазии в верхней части тела (выше пупка), ангиомки возле уголков глаз и на кончике носа;
  • гиперемия кожи ладоней подошв;
  • ярко-красный цвет языка;
  • угнетение выработки половых гормонов, которое проявляется у мужчин ростом молочных желез, выпадением волос на лобке и подмышками;
  • появление свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Живот увеличивается в объеме, а при горизонтальном положении имеет вид «жабьего живота», поскольку жидкость растекается по бокам и он приобретает слегка приплюснутую форму;
  • красный оттенок кожи лица через расширение капилляров;
  • изменение конституции – ноги становятся худыми, а живот увеличивается в размерах;
  • частые кровотечения из носа;
  • увеличение селезенки (спленомегалия);
  • нарушение сна. Ночью больные не могут уснуть, а днем ощущает сонливость, то есть меняется биоритм;
  • ухудшается память;
  • трясутся руки;
  • апатия и депрессия.

Течение цирроза печени

В протекании цирроза печени выделяют четыре стадии. Рассмотрим их.

Первая стадия (компенсаторная). В большинстве случаев данная стадия протекает бессимптомно, поскольку печень еще в силах компенсировать все нарушения. Также цирроз печени на первой стадии можно остановить с помощью правильно подобранного лечения. При несвоевременной медицинской помощи заболевание прогрессирует.

У больных изредка возникают боли в подреберье справа. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить повышение уровня билирубина и снижение протромбинового индекса до 60.

Течение цирроза печени

Вторая стадия (субкомпенсированная). Число погибших клеток печени постепенно нарастает. Больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, быструю утомляемость, тошноту, потерю массы тела, у мужчин могут незначительно увеличиться молочные железы.

В биохимическом анализе крови уменьшено количество альбуминов, снижен протромбиновый индекс до 40.

Данная стадия еще поддается медикаментозной коррекции.

Третья стадия. В данном случае поражено достаточно большое количество клеток печени, поэтому нарастает печеночная недостаточность.

Больные отмечают постоянные боли в правом подреберье, иктеричность склер и желтушность кожных покровов. Также для данного этапа развития болезни характерно накопление жидкости в брюшной полости.

В крови критически снижено количество альбуминов и протромбиновый индекс.

На этой стадии часто присоединяются такие осложнения, как печеночная кома, гепатоцеллюлярная карцинома, кровотечения из пищеварительного тракта, внутренние кровоизлияния, воспаление легких, перитонит, которые нередко приводят к гибели пациента.

Третья стадия цирроза печени тяжело поддается лечению, даже если оно начато своевременно.

Четвертая стадия. На данной стадии болезни печень уже не может справляться со своими функциями. Также возникают нарушения работы других органов и систем. Прогноз крайне неблагоприятный, и если не будет проведена трансплантация печени, то пациент погибнет.

Осложнения цирроза печени

Больные циррозом печени погибают в основном от его осложнений. Причем болезнь может длительно протекать бессимптомно и манифестировать одним из осложнений.

Чаще всего цирроз печени осложняется следующими патологическими состояниями:

  • Осложнения цирроза печеникровотечение из расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки;
  • перитонит;
  • печеночная энцефалопатия и кома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

Рассмотри каждое осложнение более подробно.

Кровотечения из варикозноизмененных вен желудочно-кишечного тракта

Очаги фиброза сдавливают сосуды печени, приводя к портальной гипертензии, вследствие чего кровь депонируется в венах пищевода, прямой кишки и желудка. Такие измененные сосуды расширяются, а их стенки истончаются, поэтому малейшее воздействие на них приводит к разрыву и кровотечению.

К разрыву варикозных вен прямой кишки могут привести гипертонический криз, запор, диарея, физическая нагрузка и прочие.

Для кровотечения из геморроидальных вен прямой кишки характерно выделение большого количества темной крови из заднего прохода, снижение артериального давления, головокружение, общая слабость.

Остановку кровотечения проводят в условиях хирургического стационара методом лигирования кровоточащего сосуда.

Перитонит

Из-за снижения уровня альбуминов в крови появляются полостные отеки, чаще всего асцит. Жидкость, которая скопилась в животе, является благоприятной почвой для размножения патогенных микроорганизмов, вследствие чего воспаляется брюшина, то есть возникает перитонит.

Для перитонита характерны такие симптомы, как лихорадка, сильная острая боль в животе, общая слабость, тошнота, рвота, ослабление кишечной перистальтики и прочие.

Данное осложнение лечится с помощью антибиотикотерапии, дезинтоксикационной инфузионной терапии и оперативного вмешательства.

Печеночная энцефалопатия и кома

Печеночная энцефалопатия представляет собой нервно-психический синдром, который проявляется нарушениями поведения, сознания, мышечной деятельности на фоне печеночной недостаточности.

В процессе развития печеночная энцефалопатия проходит четыре стадии и заканчивается печеночной комой.

При появлении данного осложнения у больных нарушается биоритм сна, отмечаются общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, галлюцинации, раздражительность, которая сменяется апатией. На последней стадии болезни у пациента развивается кома.

Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)

Цирроз печени является отличным фоном для развития злокачественного новообразования.

Больные резко теряют вес, нарастают боли в подреберье справа, тошнота, желтуха, отеки и т. д. То есть резко прогрессирует печеночная недостаточность.

К сожалению, рак печени – это самое опасное осложнение цирроза, поскольку оно не лечится. Больным проводиться только симптоматическая терапия.

Диагностика заболевания

Алгоритм обследования больного с подозрением на цирроз печени выглядит следующим образом:

1. Субъективное обследование:

  • Диагностика заболевания сбор жалоб;
  • сбор анамнеза жизни и заболевания.

2. Объективное обследование:

  • осмотр;
  • аускультация;
  • пальпация;
  • перкуссия.

3. Лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, билирубин общий и его фракции, АЛТ, АСТ, С-реактивный белок и прочие);
  • коагулограмма;
  • анализ крови для определения антител к вирусам гепатитов;
  • определение онкомаркеров и другие.

4. Аппаратно-инструментальные исследования:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • допплерография сосудов печени;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • фиброколоноскопия;
  • биопсия печени;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия и другие.

Рассмотрим более подробно, какую информацию нам даст при циррозе каждое из перечисленных исследований.

Диагностика заболевания

Иногда специалисту бывает достаточно посмотреть только на результаты биохимического анализа крови, чтобы поставить диагноз «цирроз печени».

В крови при циррозе печени будут повышены следующие показатели:

  • общий билирубин и его фракции (выше 20.5 мкмоль/л);
  • печеночные трансаминазы (АЛТ и АСТ до 40 МЕ);
  • щелочная фосфатаза (до 140 МЕ);
  • глобулинов;
  • протромбинового индекса;
  • гаптоглобина.

На фоне перечисленных показателей будут сниженными в крови следующие вещества:

  • альбумины (40 г/л и меньше);
  • протромбин;
  • мочевина (2,5 мкмоль/л и меньше);
  • холестерин (2 мкмоль/л и меньше).

Общий анализ крови покажет, есть ли у больного малокровие, которое часто наблюдается при циррозе печени. При этом будет снижено количество гемоглобина и эритроцитов. Также можно выявить ускорение скорости оседания эритроцитов и снижение уровня тромбоцитов.

Коагулограмму проводят для определения изменений в системе свертывания крови.

Обязательно всем пациентам при подозрении вирусного гепатита выполняются тесты крови на наличие антител к вирусам гепатитов А, В, С, D и G.

Анализ кала на скрытую кровь поможет выявить небольшое кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка или толстой кишки.

Чтобы исключить развитие гепатоцеллюлярной карциномы, кроме вышеперечисленных исследований, будет информативным анализ крови на альфа-фетопротеин, который является онкомаркером рака печени.

Ультразвуковое исследование печени и ее сосудов позволяет диагностировать изменение архитектоники печеночных долек, а также определить особенности кровотока в портальной вене, измерить венозное давление и выявить свободную жидкость в полости живота.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия позволяет увидеть расширенные вены в пищеводе и желудке, а фиброколоскопия – в прямой кишке.

Биопсия печени проводится через переднюю брюшную стенку длинной пункционной иглой под контролем ультразвукового исследования. Данный метод наиболее точно определяет стадию и тип цирроза печени.

Сцинтиграфия и компьютерная томография проводятся при необходимости, когда нужно выявить сопутствующие заболевания или осложнения цирроза печени.

Лечение цирроза печени

Лечением цирроза печени должен заниматься высококвалифицированный специалист – врач-гепатолог. Кроме того, схемы терапии подбираются строго индивидуально для каждого пациента.

Выбор метода и объема лечения зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий, а также от образа жизни пациента и причины, которая вызвала цирроз печени.

Важное место в лечении цирроза печени занимает устранение причины болезни, например, борьба с гепатитом или алкоголизмом. Также необходимо предпринять меры для профилактики осложнений цирроза печени, таких как желудочно-кишечные кровотечение, асцит, печеночная недостаточность и т. д.

Все больные должны соблюдать строгую диету, о которой подробнее мы расскажем ниже.

Больным циррозом печени нужно избегать физических нагрузок и пребывания на солнце. Также для лечения данного заболевания не используют физиотерапевтические методы, в том силе тепловые процедуры.

Цирроз печени первой и второй стадии без осложнения можно лечить дома под наблюдением врача. Запущенные стадии болезни лечатся исключительно в условиях стационара.

При лечении цирроза печени применяют следующие виды терапии:

  • Лечение цирроза печенигепатопротекторная терапия. С этой целью назначаются препараты для улучшения метаболизма гепатоцитов и стабилизации их мембран. Препаратами выбора в данном случае могут быть Гептрал, Эссенциале, витамины группы В, Гепа-мерц, глютаминовая кислота, Гепабене и другие;
  • гемотрансфузии. Переливания компонентов (свежезамороженная плазма, отмытые эритроциты, альбумины) крови применяются при геморрагическом синдроме, полостные отеки, электролитный дисбаланс и тяжелая печеночная энцефалопатия;
  • гормональная терапия. Глюкокортикостероиды показаны при компенсированном циррозе печени вирусной и билиарной природы, при выраженном гиперспленизме, а также остром алкогольном гепатите с тяжелой энцефалопатией;
  • дезинтоксикационная терапия. Для этого применяют инфузионную терапию, сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил и другие), перитонеальный и экстракорпоральный диализ;
  • ферментная терапия. Ферментные препараты, такие как Мезим, Панкреатин, Фестал, Креон применяются для устранения нарушений пищеварения и нормализации работы кишечника.

Сегодня единственным эффективным и радикальным методом лечения цирроза печени является трансплантация донорской печени. Такую операцию проводят в случаях, когда печень исчерпала все свои компенсаторные механизмы, а консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта.

Печень пересаживают от родственников, если она подходит, или берут у умершего человека. Операция длится около восьми часов. В ходе оперативного вмешательства удаляют пораженную циррозом печень и пересаживают часть донорского органа.

Прогноз после пересадки печени довольно благоприятный, поскольку пятилетняя выживаемость составляет 75 %.

Показаниями к пересадке печени от донора при циррозе являются следующие:

  • частые кровотечения, которые не удается предотвратить с помощью медикаментозных средств;
  • асцит, который не поддается лечению;
  • снижение уровня альбуминов крови ниже 30 г/л;
  • повышение протромбинового индекса выше 17 сек.

Противопоказания к трансплантации печени при циррозе:

  • инфекционные заболевания;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • рак любой локализации;
  • заболевания головного мозга;
  • ожирение 3-4 степени.

Также данную операцию не проводят лицам младше 2 лет и старше 60 лет.

После трансплантации печени всем пациентам назначается иммуносупрессорная терапия, чтобы исключить отторжение донорского органа.

Диета при циррозе печени

Общепринятой диетой при циррозе печени является стол № 5 по Певзнеру, но в зависимости от сопутствующей патологии и осложнений специалист может назначить другой стол.

Суть данной диеты заключается в отказе от продуктов, которые негативно сказываются на состоянии печени. Но в тоже время организм должен получать витамины и питательные вещества с пищей в достаточном количестве.

Диета при циррозе печениПри циррозе необходимо придерживаться следующих принципов питания:

  • питайтесь 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • дневной калораж пищи должен находиться в пределах от 2500 до 3000 ккал/день;
  • употребляйте достаточное количество жидкости – 1,5-2,5 литра в сутки;
  • количество соли не должно превышать 6 граммов в день;
  • пищу употребляйте в протертом виде (пюре, муссы, суфле и прочие);
  • температура блюд должна равняться температуре тела;
  • используйте только щадящие методы термической обработки – приготовление на пару и отваривание;
  • проводите 1 раз в неделю разгрузочные дни. Для этого подойдут отлично овощные супы-пюре, кисломолочные продукты, фрукты.

В рационе больного циррозом печени обязательно должны присутствовать такие продукты как:

  • несвежий белый хлеб;
  • несдобная выпечка;
  • супы с крупами, макаронами, молочные каши, борщи и т. д.;
  • нежирные сорта рыбы, мяса и птицы в виде паровых котлет, запеканок, суфле, паштета и т. д.;
  • яйца в виде омлета;
  • овощи;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • спелые и мягкие фрукты, ягоды, сухофрукты, пастила, зефир, повидло;
  • чаи, соки, отвары, компоты, морсы и кисели;
  • растительное и подсолнечное масла.

Исключаются из дневного рациона следующие продукты:

  • свежий белый хлеб, а также хлеб из ржаной муки;
  • любые жареные и копченые блюда;
  • сдобная выпечка;
  • бульоны из грибов, мяса и рыбы;
  • окрошка;
  • супы с бобовыми;
  • маринады и консервы;
  • острые и соленые блюда;
  • жирные сорта мяса, рыбы и птицы, икра;
  • сливки, жирный творог и сметана;
  • зеленый лук, щавель, шпинат;
  • какао, шоколад, кремы;
  • кислые ягоды;
  • острые приправы;
  • кофеинсодержащие напитки;
  • спиртные напитки;
  • газированные напитки;
  • фаст-фуд;
  • сало.

Прогноз цирроза печени

Результат лечения напрямую зависит от того, на каком этапе было выявлено заболевания, а также от строгости соблюдения пациентом терапевтических рекомендаций доктора.

Если заболевание обнаружено на ранних стадиях, то остановить прогрессирование цирроза и избежать опасных для жизни осложнений все-таки можно с помощью современных медикаментозных средств.

Прогноз цирроза печениК сожалению, единственный и эффективный метод лечения цирроза печени трансплантация донорского органа является очень дорогостоящей процедурой, которая к тому же не всем пациентам подходит. Поэтому прогноз заболевания на поздних стадиях не очень благоприятный и практически всегда заканчивается смертью пациента, которая настает из-за осложнений.

На прогноз цирроза печени также влияют наличие сопутствующей патологии и образ жизни пациента.

При своевременном лечении, строгом выполнении пациентом лечебных рекомендаций, соблюдении диеты и отказе от спиртных напитков семилетняя выживаемость составляет 50 %.

Средняя выживаемость больных со второй стадией цирроза печени составляет пять лет.

Если заболевание было выявлено на третьей стадии, то 60 % больных погибает в течение трех лет.

Профилактика цирроза печени

Специфической профилактики цирроза не существует, но данное заболевание можно предотвратить с помощью следующих принципов:

  • своевременная, а главное квалифицированная терапия гепатитов;
  • использование соответствующих средств защиты при работе на вредном производстве;
  • прием лекарств исключительно по назначению врача;
  • здоровое и сбалансированное питание (отказ от жареных, жирных и острых блюд, маринадов, полуфабрикатов и т. д.);
  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • профилактическая вакцинация против вирусных гепатитов;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук перед едой, использование сугубо личных средств гигиены);
  • ведение упорядоченной сексуальной жизни.

В итоге можно сказать, что цирроз печени – это очень опасное и коварное заболевание, которое легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому нужно быть внимательными к своему здоровью и при мельчайших изменениях обращаться к специалистам. Раннее выявление и своевременное лечение цирроза печени, хоть и не позволяет полностью избавиться от болезни, но может остановить прогрессирование процесса и предотвратить появление тяжелых осложнений.

Ольга Моргун
Врач-терапевт, фтизиопульмонолог

Врач-терапевт, фтизиопульмонолог. Закончила Уманский медицинский колледж 2002-2005 гг., Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова 2005-2011 гг. Стаж работы: 5 лет. Место работы: Винницкая районная больница, должность: районный фтизиатр, по совместительству врач приемного отделения, в данный момент в декретном отпуске.

Один комментарий к статье «Как связаны цирроз печени и геморрой?»

  • 03.09.2017 в 10:29

    Цирроз печени посерьёзнее будет геморроя, так что данная связь не страшнее самого цирроза. Увы, но лечение но если при геморрое делается операция и человек излечивается, то при циррозе, даже на самой ранней стадии полного излечения был не может.

    Ответить

Добавить комментарий

  • Разделы сайта