Лечение заболеваний простаты с применением метода радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является операцией по удалению простаты и тканей, окружающих ее. Они включают семенные пузырьки и некоторые близлежащие лимфатические узлы. РПЭ считается действенным способом лечения рака предстательной железы у мужчин.

Перед применением данного метода врач должен удостовериться, что рак простаты не распространился за границы органа. В этом случае могут быть предложены другие варианты лечения, включающие лучевую или гормональную терапию, а также просто наблюдение за течением болезни, поскольку некоторые формы опухоли развиваются медленно.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) является операцией по удалению простаты и тканей, окружающих ее
Радикальная простатэктомия (РПЭ) является операцией по удалению простаты и тканей, окружающих ее.

Показания и противопоказания

Операция по удалению простаты помогает спасти жизнь пациента. Показаниями к ее проведению являются:

  • наличие локализованной опухоли;
  • отсутствие эффекта от других методов лечения;
  • поздняя стадия аденомы простаты;
  • фиброз предстательной железы;
  • простатит с наличием камней.
Операцию назначают при наличии камней в простате
Операцию назначают при наличии камней в простате.

Операция по удалению простаты является травматичным вмешательством, поэтому имеет некоторые противопоказания. К ним относятся:

  • нарушение функции свертываемости крови;
  • патология внутренних органов;
  • нарушение общего состояния больного;
  • воспалительный процесс в органах малого таза в острой форме.

Возраст пациента не является причиной отказа в операции, но служит поводом для детального обследования с целью избежания рисков для жизни.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования, чтобы установить состояние органов и систем. Дополнительно необходимо сдать анализ на опухолевый онкомаркер (ПСА). Этот метод позволяет выявить наличие карциномы даже при отсутствии симптомов.

Пациент обследуется с помощью пальцевого ректального осмотра. Проведение томографии позволяет распланировать ход операции. Если больной принимает препараты, которые разжижают кровь, хирургическое лечение должно быть отложено на 1-2 недели после отмены их приема.

Вечером накануне операции пациент может поужинать, затем следует воздержаться от любого приема пищи и напитков. Перед хирургическим вмешательством необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и сбрить лобковые волосы.

Ход операции и техника выполнения

Железа простаты находится прямо под мочевым пузырем, перед прямой кишкой. Хирурги выбирают из двух разных подходов к достижению и удалению предстательной железы. Это зависит от стадии заболевания, размера опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Один из методов - традиционный, или открытая простатэктомия. Другой, более современный, является минимально инвазивным. Все виды хирургического вмешательства выполняются под общим наркозом.

Узнайте Ваш уровень риска осложнений геморроя
Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных проктологов
Время тестирования не более 2 минут
7 простых
вопросов
94% точность
теста
10 тысяч успешных
тестирований
Перед хирургическим вмешательством необходимо очистить кишечник с помощью клизмы
Перед хирургическим вмешательством необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

Полостная операция может проводиться позадилонным доступом (через брюшную стенку). Этот метод применяется в случае, если простата сильно увеличена. Он показан пациентам, имеющим худощавое телосложение. Одним из преимуществ операции является возможность оценить состояние тазовых лимфоузлов.

Во время вмешательства уролог делает небольшой вертикальный разрез ниже пупка. В ходе операции удаляется пораженная железа вместе с семенными пузырьками. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал соединяются вместе. Если поражены тазовые лимфатические узлы, врач может принять решение об их удалении.

Для минимизации риска развития осложнений может применяться нервосберегающая РПЭ с сохранением сосудисто-нервных пучков.

В редких случаях при традиционном методе разрез делается в промежности, в пространстве между мошонкой и анусом. Больной находится на операционном столе в положении лежа с поднятыми, слегка согнутыми в коленях ногами. Для избежания травмы седалищного нерва под спину подкладывают валик.

Существуют две минимально инвазивные процедуры, используемые при РПЭ:

  • с помощью лапароскопического оборудования;
  • с применением робототехники.

    Существуют две минимально инвазивные процедуры, используемые при РПЭ, одна из них с помощью лапароскопического оборудования
    Существуют две минимально инвазивные процедуры, используемые при РПЭ, одна из них с помощью лапароскопического оборудования.

Удаление простаты при лапароскопической простатэктомии производится с помощью нескольких небольших разрезов на животе. Хирургические инструменты и камера вставляются через разрезы, а все манипуляции выполняются снаружи тела. Хирург просматривает всю операцию на экране.

При РПЭ с использованием роботов хирург также делает небольшие разрезы в животе и контролирует усовершенствованную роботизированную систему хирургических инструментов снаружи тела. Этот метод отличается высокой стоимостью по сравнению с другими.

Цель РПЭ - удалить опухоль предстательной железы. Однако лечение рака простаты с применением этого метода возможно, если опухоль ограничена органом. Во время операции удаленный орган исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль к краю железы. В этих случаях может потребоваться дополнительное лечение.

Во время операции удаленный орган исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль к краю железы
Во время операции удаленный орган исследуется под микроскопом, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль к краю железы.

При лечении локализованной опухоли простаты с применением РПЭ продолжительность жизни пациентов увеличивается как минимум на 10 лет.

Послеоперационный период

При традиционной операции пациенты могут находиться в больнице в течение 14-21 дня. Во время хирургического вмешательства через уретральный канал вводится катетер, посредством которого осуществляется мочеиспускание от нескольких дней до нескольких недель.

Дискомфорт после операции снимается с помощью обезболивающих средств. Также пациенту прописывают антибиотики для предотвращения воспаления. Температура тела приходит в норму через неделю после операции. Она может повышаться в день снятия дренажа. Это является вариантом нормы.

Радикальная простатэктомия у больных раком предстательной железы промежуточного и высокого риска
Камни предстательной железы

Реабилитация после операции с применением лапароскопического оборудования происходит быстрее, и послеоперационные боли не так выражены.

Период нетрудоспособности зависит от типа трудовой деятельности пациента. При сидячей работе полностью вернуться к своим профессиональным обязанностям можно уже через месяц. Если используется физический труд, не ранее чем через 2 месяца.

Для эффективного восстановления рекомендуется курс лечебной гимнастики, которая направлена на укрепление мышц тазового дна и улучшение общего состояния. Вставать пациенту можно уже на следующий день. Но необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и носить специальный бандаж.

Следует строго соблюдать режим дня и отдыха. В рационе больного должна преобладать пища, богатая клетчаткой, чтобы не допускать запоров и газообразования.

Может потребоваться несколько недель или месяцев для восстановления мочеиспускания и половой функции до их максимального уровня. После операции необходимо регулярное наблюдение для обеспечения того, чтобы не произошел рецидив болезни.

Возможные осложнения и последствия

Операция по удалению простаты имеет низкий уровень риска опасных осложнений. Смертность или инвалидность после ее проведения встречается крайне редко. При проведении РПЭ большое значение имеют опыт и квалификация хирурга, т. к. важно не повредить сосудисто-нервные пучки, проходящие через простату по пути к половому члену.

При проведении РПЭ важно не повредить сосудисто-нервные пучки, проходящие через простату по пути к половому члену
При проведении РПЭ важно не повредить сосудисто-нервные пучки, проходящие через простату по пути к половому члену.

Осложнения от непреднамеренного повреждения нервного ствола имеют место, и они включают:

  • недержание мочи;
  • эректильную дисфункцию (ЭД).

Первый вид осложнения встречается у 1-20% мужчин после операции. Ранее эта проблема решалась с помощью имплантации искусственного сфинктера уретры. Высокая цена и вероятность развития осложнений являются основными недостатками метода.

В данный период используется метод имплантации слинговых систем под мочеиспускательный канал.Он отличается доступной стоимостью и высокой эффективностью для восстановления мужского здоровья.

В период осложнения используется метод имплантации слинговых систем под мочеиспускательный канал
В период осложнения используется метод имплантации слинговых систем под мочеиспускательный канал.

Часто осложнениями после операции являются импотенция и ретроградная эякуляция. Большинство пациентов могут восстановить эректильную функцию с помощью лекарств группы ингибиторов ФДЭ-5 (таких, как Виагра или Сиалис), внешнего насоса или инъекционных препаратов. Чем моложе мужчина, тем выше вероятность сохранения потенции после операции.

Другие осложнения РПЭ включают:

  • кровотечение после операции;
  • сгустки крови при мочеиспускании;
  • инфекционные заболевания;
  • плохое заживление ран;
  • сердечно-сосудистые осложнения;
  • лимфоцеле;
  • тур-синдром (синдром водной интоксикации);
  • грыжи.

Сужение мочеиспускательного канала или блокирование потока мочи может наблюдаться у менее чем 10% мужчин. Такие осложнения кратковременны и эффективно поддаются лечению.

Добавить комментарий

  • Разделы сайта